肺肿瘤 左肺尖磨玻璃结节,最长3厘米,怀疑肺癌?,磨玻璃影大于3厘米一定是肺癌吗。

周明说,“以致于近八成肺癌患者发现时已经是中晚期的主要原因。”周明建议,高危人群最好每年做1次低剂量螺旋CT,体检抽血检验标志物不能作为诊断标准。对于小于3厘米病灶,临床上

周明说,“以致于近八成肺癌患者发现时已经是中晚期的主要原因。”周明建议,高危人群最好每年做1次低剂量螺旋CT,体检抽血检验标志物不能作为诊断标准。对于小于3厘米病灶,临床上称结节;对于大于3厘米病灶,称为肿块;对于小于2厘米的,称之为肺小结节;而对于小于5毫米的,则叫微小结节。做PET-CT的检查也没有更具优势的诊断结果;即便是做穿刺活检,也未必能够明确诊断。这时,定期的随访观察,往往是最好的选择。周明表示,其实这个担心是完全没必要的。并且这些患者往往术后无需增加辅助放化疗。也就是说,三个月到半年的复查间隔并不会影响患者的远期预后。相反,恰恰可以避免一些不必要的手术治疗以及相关风险。

肺肿瘤 左肺尖磨玻璃结节,最长3厘米,怀疑肺癌?,磨玻璃影大于3厘米一定是肺癌吗。

肺部检查发现磨玻璃影是怎么回事?可以治愈吗?

肺部磨玻璃样结节不一定是肺癌,还可见于慢性肺特异性炎症等疾病。

文/羊城晚报全媒体记者 余燕红

对于多数在职员工,每年单位都会组织体检,其中有一项就是拍胸片。问题是:为何有些确诊为肺癌的患者,却未能及早发现肺癌呢?广州医科大学附属肿瘤医院胸外科三区主任周明教授称,拍X光胸片对筛查早期肺癌意义不大,筛查肺癌的金标准还是低剂量螺旋CT。

图/视觉中国

X光胸片并不能早期发现肺癌

48岁的武先生近日被确诊肺癌,他半年前在单位的体检中拍胸片并未发现异常情况,身体本身也没有感到不适。“常规体检中X胸片,对肺癌早期筛查的意义不大,从胸片上发现病灶,往往病灶已经比较大了。”周明说,“以致于近八成肺癌患者发现时已经是中晚期的主要原因。”

肺肿瘤 左肺尖磨玻璃结节,最长3厘米,怀疑肺癌?,磨玻璃影大于3厘米一定是肺癌吗。

他解释,胸片筛查肺癌漏诊和误诊率很高。在正位胸片上,约一半的肺部面积与心脏、纵隔、横膈等组织重叠,一些早期肺癌难以发现。胸片也缺乏密度对比,肺癌纵隔淋巴结转移灶的发现率较低。

此外,即使胸片发现肿物,也不能明确其准确的位置、性质和分期等。“用胸片筛查磨玻璃影结节的肺癌会全部漏诊,如果是实性结节的小肺癌,也有相当一部分患者会被漏诊。因此胸片并不是筛查肺癌的最佳手段”。

肺癌是一种与环境因素和生活方式有关的疾病,它的危险因素包括吸烟、环境污染、职业暴露、慢性肺部疾病和恶性肿瘤既往史等。周明建议,高危人群最好每年做1次低剂量螺旋CT,体检抽血检验标志物不能作为诊断标准。

发现肺小结节,要不要处理?

如果在CT检查中,发现了肺部有小结节,要处理吗?周明解释,肺小结节是指在肺实质中边界清晰的类圆形的一些软组织病灶。对于小于3厘米病灶,临床上称结节;对于大于3厘米病灶,称为肿块;对于小于2厘米的,称之为肺小结节;而对于小于5毫米的,则叫微小结节。

肺肿瘤 左肺尖磨玻璃结节,最长3厘米,怀疑肺癌?

对于在CT上发现肺的磨玻璃影结节务必要高度重视。周明介绍,在肺实质内,一些密度略微增高的,呈云雾状的,或者是类圆形的一些小结节,它属于肺小结节的特殊类型。“有一部分磨玻璃影结节,实际上是极早期的肺癌”。

无论是哪一种肺小结节,结节直径的大小跟它的良恶性相关性是非常密切的。“通常来说,大于3厘米的肿块,恶性的概率非常高,而对于小于5毫米的微小结节,通常来说是良性的病变。”

周明称,“医生会根据患者的病史、症状,以及CT检查结果综合判断。”如果考虑它恶性的概率比较高,会建议患者尽早做手术治疗。如果考虑是良性病变或者一时间无法做一个很明确判断的话,往往建议患者每3-6个月定期做CT检查。

肺小结节随访会耽误病情吗?

对于一些性质一时难以判断的肺小结节,往往临床上没有更好的诊断手段。做PET-CT的检查也没有更具优势的诊断结果;即便是做穿刺活检,也未必能够明确诊断。这时,定期的随访观察,往往是最好的选择。

有的患者会担心:万一是恶性的,在定期随访过程中,是否会耽误了治疗时间?

周明表示,其实这个担心是完全没必要的。对于这些不能明确诊断的、1厘米以下的磨玻璃影结节,即便是恶性的,定期随访期间即使直径增长一倍以上,仍然属于非常早期的肺癌,可以使用胸腔镜进行微创手术治疗,术后最快2到3天就可以出院,患者的五年生存率仍然接近百分之百。并且这些患者往往术后无需增加辅助放化疗。也就是说,三个月到半年的复查间隔并不会影响患者的远期预后。相反,恰恰可以避免一些不必要的手术治疗以及相关风险。

而且在肺结节诊疗指南中也建议:PET-CT对纯磨玻璃结节或实性成分小于8毫米的混合磨玻璃结节无明显优势;对于大于8毫米的实性结节无法确定良恶性时可以考虑。

首先,我们需要明确的是磨玻璃样结节只是一个影像学诊断名称,即从片子上看起来像磨玻璃的一个点。磨玻璃样结节在病理上究竟是炎症还是肿瘤尚需要结合其他表现以综合判断,比如是否有胸膜凹陷、肺野是否清晰等表现。

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